Projekt AZV ČR
Analýza faktorů ovlivňujících riziko pádů - možnosti zapojení sester a farmaceutů do minimalizace tohoto rizika
Registrační číslo: 16–33463A
Příjemce: Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta
Řešitel: prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D.
Spolupříjemce: Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové
Spoluřešitel: prof. RNDr. Jiří Vlček, CSc.
Doba trvání: 2016 - 2019
Stěžejním předmětem výzkumu byl monitoring pádů a analýza rizikových faktorů pádů se zaměřením na lékové příčiny pádů. Doplňujícím předmětem výzkumu bylo vyhodnocení znalostí sester v oblasti farmakologie.
Na základě předmětu výzkumu byly stanoveny tyto dílčí cíle:
- Identifikovat potenciální rizikové faktory pádů u pacientů
- Vyhodnotit možný vliv farmakoterapie na výskyt pádů u pacientů
- Vyhodnotit znalosti sester v oblasti farmakologie
- Vyhodnotit multidisciplinární přístup prevence a řešení pádů
- Navrhnout, implementovat a vyhodnotit účinnost intervenčního programu prevence pádů do klinické praxe
Metodika výzkumu
Šlo o aplikovaný výzkum, prospektivní multicentrickou studii, observačního a intervenčního typu.
Fáze výzkumu
V první fázi výzkumu (od 1. dubna 2016 do 31. prosince 2016) byla provedena retrospektivní analýza 1 101 případů pádů hospitalizovaných pacientů ve čtyřech jihočeských nemocnicích za kalendářní rok 2014 a 2015. Do projektu byly zapojeny tyto nemocnice: Nemocnice České Budějovice, Nemocnice Tábor, Nemocnice Jindřichův Hradec a Nemocnice Písek. Analýza byla provedena na základě dat získaných z interních nemocničních systémů „Hlášení nežádoucích událostí“.
Souběžně byla vytvářena a pilotně otestována webová databáze „Monitoring rizikových faktorů pádů a jejich analýza“. Navrhovaná databáze obsahovala komplex rizikových faktorů pádů hospitalizovaných pacientů a nápravně preventivní opatření. Databáze byla tematicky rozdělena do 10 oblastí:
- Rizikové faktory
- Popis pádu
- Fyzikální a laboratorní vyšetření
- Osobní anamnéza pacienta
- Léčivé přípravky užívané pacientem
- Léčivé přípravky bez SÚKL kódu
- Zhodnocení zdravotního stavu pacienta lékařem
- Intervence farmaceuta
- Analýza farmaceuta
- Nápravná opatření realizovaná ošetřujícím lékařem, včetně zpětné vazby lékaře na intervence farmaceuta
V druhé fázi výzkumu (od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2017) vkládaly do vytvořené databáze „Monitoring rizikových faktorů pádů a jejich analýza“ kontaktní osoby (lékař – sestra) z klinických pracovišť vybraných nemocnic údaje o pádech pacientů. Ke každému případu pádu byla stanovena i kontrolní skupina pacientů bez pádu. Nespornou výhodou navržené elektronické databáze byla její interaktivita. Informace týkající se rizika pádu ve vztahu k užívané farmakoterapii byly bezprostředně po pádu vyhodnoceny klinickým farmaceutem. Farmaceut určil potenciální vliv farmakoterapie na vznik pádu a případně navrhl úpravu farmakoterapie a své závěry elektronicky v rámci databáze odeslal lékaři, který danou událost nahlásil. Na základě této analýzy mohl ošetřující lékař operativně navrhnout preventivně nápravná opatření, které přispěly k minimalizaci vlivu léčiv na riziko pádu pacienta.
V roce 2017 bylo realizováno reprezentativní dotazníkové šetření znalostí sester v problematice farmakoterapie a správného postupu objednávání, skladování, přípravy a podávání léků. Byl navržen výzkumný nástroj (dotazník). Dotazník zahrnoval 84 otázek rozdělených do tří částí, část A: Identifikační údaje, část B: Farmakoterapie: účinky léčiv + dávkování, léková forma, vztah podání léčiv a potravin, léky a pády, část C: Proces podávání léčiv sestrou: zabezpečení léčiv, uložení léčiv, označení léčiv, příprava léčiv, podávání léčiv, dokumentace při podávání léčiv, likvidace léčiv, manipulace s opiáty.
V třetí fázi výzkumu (od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2018) pokračoval monitoring pádů pacientů na zainteresovaných klinických pracovištích, jako v druhé fázi výzkumu. Od července 2018 přistoupila do projektu pátá nemocnice Jihočeského kraje Nemocnice Strakonice. Zároveň byl v roce 2018 aplikován na 16 pracovištích 4 nemocnic Jihočeského kraje (vyjma Nemocnice Strakonice) intervenční program, jehož cílem byla minimalizace rizik a případů pádů hospitalizovaných pacientů.
V poslední fázi výzkumu (od 1. ledna 2019 do 31. prosince 2019) bylo ukončeno vkládání případů pádů do databáze. Celkem bylo do databáze vloženo 674 případů pádů a 5 291 kontrol (pacientů bez pádu). Prostřednictvím statistických testů byly identifikovány rizikové faktory pádů za sledované období. V průběhu projektu řešitelský tým aktivně prezentoval a publikoval výsledky projektu.
Výsledky projektu vstupující do RIV
V rámci projektu byly publikovány čtyři články v periodicích s IF (Jimp), šest článků v odborných periodicích v databázi Scopus (Jsc), osm ostatních článků v odborných recenzovaných periodicích (Jost) a dvě statě ve sbornících (Dost), viz Seznam publikačních výstupů k projektu.
Výsledky projektu nevstupující do RIV
V průběhu projektu členové řešitelského týmu vystoupili s 22 aktivními prezentacemi a 8 postery na tuzemských a zahraničních konferencích.
Řešitelským týmem byly uspořádány čtyři odborné semináře. Tyto semináře byly zaměřeny na prevenci pádů ve zdravotnickém zařízení a vliv farmakoterapie na riziko pádů; management podání vybraných lékových skupin pacientům atd.
Byl navržen certifikovaný kurz „Metody prevence pádů v nemocničním zařízení pro lékové a nelékové příčiny“. Kurz je určen pro nelékařské zdravotnické pracovníky s odbornou způsobilostí k výkonu povolání nelékařského zdravotnického pracovníka dle zákona č. 96/2004 Sb., zákon o nelékařských zdravotnických povoláních, ve znění pozdějších předpisů. Cílem certifikovaného kurzu je připravit posluchače k získání základních znalostí a dovedností v oblasti klinické farmacie, rizikových faktorů pádů, prevence pádů a managementu kvality a bezpečí péče.
Řešitelský tým navrhl edukační materiál „Brožura prevence pádů“. Proběhla jazyková a odborná validace informačního letáku „Can my medications cause a fall? Medications and falls often go hand in hand (Užívám léky, které mohou způsobit pád? Léky a pády jdou často ruku v ruce).“
